सारांश: अश्मरी चिकित्सा सुश्रुत संहिता के चिकित्सा स्थान का सातवाँ अध्याय है: मूत्राशय की पथरी (अश्मरी) के लिए पहले औषधियाँ, फिर ऑपरेशन। राजा की अनुमति, बीच में रुकने का संकेत, पथरी को साबुत निकालने का नियम, एक साल तक की देखभाल और वे आठ अंग जिन्हें चोट नहीं लगनी चाहिए: इन्हें यहाँ चरक और रोमन लेखक सेल्सस के साथ रखकर समझा गया है। यह इतिहास का अध्ययन है, चिकित्सा-सलाह नहीं।
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Read this article in English: Ashmari Chikitsa in the Sushruta Samhita: Chikitsa Sthana 7, the King's Permission and the Eight Parts to Guard
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यह लेख इतिहास पर है, किसी उत्पाद पर नहीं; बाँस के हैंडल और मुलायम नायलॉन ब्रिसल वाला यह टूथब्रश रोज़ की साधारण देखभाल का सामान है।
प्रोडक्ट देखें →अश्मरी चिकित्सा क्या है: सुश्रुत संहिता, चिकित्सा स्थान 7
पहले यह पढ़ें। आयुर्वेद हब कॉस्मेटिक और रोज़ की देखभाल वाले उत्पाद बनाता है; ये किसी भी स्वास्थ्य-समस्या का उपचार नहीं हैं। यहाँ एक पुराने शल्य-अध्याय को इतिहास के रूप में देखा गया है, और इसमें अध्याय की कोई औषधि नहीं दी गई।
पथरी का शक हो, या पेशाब करते समय दर्द हो या ख़ून आए, तो डॉक्टर को दिखाएँ। यदि आपको कोई पुरानी बीमारी है, आप गर्भवती हैं, बात किसी बच्चे की है या कोई दवा चल रही है, तो डॉक्टर या योग्य वैद्य की सलाह ही मानें।
अश्मरी चिकित्सा सुश्रुत संहिता के चिकित्सा स्थान (रोगों के प्रबंधन वाले भाग) का सातवाँ अध्याय है, जो बताता है कि पुराने सर्जन मूत्राशय की पथरी के लिए क्या करते थे। कविराज कुंजलाल भिषग्रत्न के अंग्रेज़ी अनुवाद के दूसरे खंड में यह पृष्ठ 329 से 337 तक, बीस अनुच्छेदों में है। भिषग्रत्न हर अनुच्छेद की संख्या उसके अंत में छापते हैं, इसलिए यहाँ 7.13 का अर्थ है वह अंश जो संख्या 13 पर समाप्त होता है।
उद्धरण कैसे पढ़ें। सभी उद्धरण अंग्रेज़ी अनुवादों से हिंदी में दिए गए हैं: सुश्रुत भिषग्रत्न से, चरक गेब्रियल वैन लून से, वाग्भट विद्यानाथ से और सेल्सस स्पेंसर से; संख्याएँ इन्हीं संस्करणों की हैं।
इसी पथरी का निदान, यानी उसके चार प्रकार और मूत्राशय का वर्णन, निदान स्थान के अध्याय 3 में है, जिसे हमने निदान स्थान में अश्मरी वाले लेख में देखा है। चरक के चिकित्सा स्थान के अध्याय 26 में, जो शरीर के तीन प्रमुख नाज़ुक स्थानों (मर्मों) पर है, पथरी पेशाब में कठिनाई (आयुर्वेद में मूत्रकृच्छ्र) के अंतर्गत आती है, और ऑपरेशन का ज़िक्र बस एक वाक्यांश में आता है: “अन्यथा इसे सर्जन निकाले।”
अनुच्छेद 1 से 10 में औषधियाँ हैं, और 11 से 20 में ऑपरेशन और उसके बाद की बातें। दोनों को 7.2 का यह वाक्य जोड़ता है: “हाल में बनी पथरी औषधियों से संभाली जा सकती है, जबकि बढ़ी हुई या पुरानी पथरी के लिए ऑपरेशन ज़रूरी है।” भिषग्रत्न चार अंशों को श्लोक बताते हैं (7.2, 7.13, 7.16, 7.20), जो अध्याय के अहम पड़ावों पर आते हैं: पहला पथरी को “स्वयं मृत्यु जितना घातक” रोग कहता है, और आख़िरी उस सर्जन की चेतावनी पर समाप्त होता है जो शरीर के नाज़ुक स्थान नहीं जानता।
निदान स्थान 3.2 चार प्रकार गिनाता है: वातज, पित्तज, कफज और शुक्रज (वीर्य से बनी पथरी), पर चिकित्सा स्थान 7 औषधियाँ केवल पहले तीन के लिए देता है। निदान स्थान वर्णन कफ की पथरी (3.7) से शुरू करता है, क्योंकि उसके अनुसार हर पथरी के मूल में कफ है (3.2); चिकित्सा स्थान फिर सामान्य क्रम (वात, पित्त, कफ; 7.3–5) अपनाता है।
शुक्रज पथरी यहाँ केवल 7.18 में आती है: मूत्र-मार्ग में उतर आई ऐसी पथरी या बजरी (शर्करा) उसी तरह निकाली जाती है, और न निकले तो मार्ग खोलकर काँटे (वडिश) से। यह निदान स्थान (3.11–12) से मेल खाता है, जिसके अनुसार शुक्रज पथरी मूत्राशय में नहीं, नीचे बनकर मूत्र का बहाव रोकती है, जबकि 7.13 का ऑपरेशन मूत्राशय के लिए है; हम केवल इस मेल की बात कर रहे हैं, किसी इरादे की नहीं।
औषधियों से ऑपरेशन तक: राजा की अनुमति क्यों ज़रूरी थी
पहले हिस्से में हर दोष के लिए एक औषधीय घी दिया गया है (वातज 7.3, पित्तज 7.4, कफज 7.5), और फिर वही पौधे खाने-पीने के पाँच रूपों में बताए गए हैं: दूध, पतला दलिया (यवागू), काढ़ा, सूप और क्षार; तीनों दोषों में बस इनका क्रम बदलता है। इसके बाद बजरी (शर्करा) के लिए पेय (7.6–7), पौधों की राख से बने क्षार (7.8–9) और पेशाब के समय दर्द के लिए पेय और दूध (7.10) बताए गए हैं।
हम औषधियों का विवरण यहीं छोड़ रहे हैं: अध्याय के दर्जनों पौधे, पशु-उत्पाद, योग और मात्राएँ इस लेख में नहीं दिए गए। मूत्र की पथरी में डॉक्टर की देखरेख ज़रूरी है, और भारतीय क़ानून भी पथरी को उन स्थितियों में गिनता है जिनकी दवाओं का विज्ञापन नहीं हो सकता। ढाँचे की एक बात फिर भी अहम है: सर्जन की बारी तभी आती है जब औषधियाँ भोजन, पेय और मूत्र-मार्ग में डाली जाने वाली महीन सिरिंज (उत्तर-वस्ति), तीनों रास्तों से दी जा चुकी हों और काम न आई हों।
चिकित्सा स्थान 7.11–12: “जहाँ ये काढ़े, औषधीय दूध, क्षार, घी और उत्तर-वस्ति काम न आएँ, वहाँ ऑपरेशन का सहारा लिया जाए। ऐसे मामलों में कुशल और अनुभवी सर्जन के हाथों भी ऑपरेशन सफल नहीं होते, इसलिए इसे ऐसा उपाय माना जाए जिसकी सिफ़ारिश कम ही की जा सकती है। ऑपरेशन के बिना रोगी की मृत्यु लगभग निश्चित है, और ऑपरेशन से मिलने वाला परिणाम भी अनिश्चित है। इसलिए कुशल सर्जन ऐसे ऑपरेशन केवल राजा की अनुमति से करे।”
यहाँ सर्जन से न रोगी को लौटा देने को कहा गया है, न अकेले अपने फ़ैसले पर आगे बढ़ने को, बल्कि फ़ैसला ऐसे व्यक्ति तक ले जाने को जो ऑपरेशन में शामिल नहीं है। यह अनुमति किस लिए थी, ग्रंथ नहीं बताता: शायद मृत्यु होने पर सर्जन की रक्षा, या जल्दबाज़ सर्जन से रोगी की रक्षा, या दोनों।
इसी खंड में राजा की अनुमति हमें एक और जगह मिली: टीकाकार डल्हण के नाम से दिए एक फ़ुटनोट में, जो चिकित्सा स्थान के अध्याय 14 (पेट की सूजन वाले रोग, यानी उदर) की एक अंतिम उपाय वाली औषधि पर है। उसके बिना रोगी का “मरना तय है”, उसके साथ राहत “निश्चित नहीं”, इसलिए उसे “अंतिम उपाय के रूप में, राजा की अनुमति से” दिया जाए; दोनों जगह ढाँचा एक जैसा है।
ऑपरेशन से पहले: तैयारी, भोजन का सवाल और सहायक की गोद
तैयारी (7.13 की शुरुआत) संक्षेप में है। रोगी को तेल लगाकर स्निग्ध किया जाता है, उल्टी (वमन) और दस्त (विरेचन) कराकर थोड़ा हल्का किया जाता है, फिर तेल लगाकर सेंका जाता है और भोजन कराया जाता है। प्रार्थना, भेंट और रक्षा-मंत्र होते हैं, और औज़ार सूत्र स्थान के अग्रोपहरणीय अध्याय के क्रम में रखे जाते हैं; वाग्भट की यही तैयारी शस्त्रकर्म विधि वाले लेख में है।
भोजन वाली बात उलझी हुई है। अष्टांग हृदय, सूत्र स्थान 29.14–16 (विद्यानाथ का अनुवाद) चार स्थितियों को छोड़कर ऑपरेशन से पहले भोजन देने को कहता है, और उन चार में एक मूत्र की पथरी (संस्कृत में अश्म) है; विद्यानाथ की टिप्पणी के अनुसार भोजन इसलिए दिया जाता है कि रोगी बेहोश न हो। सेल्सस भी रोगी को एक दिन पहले से उपवास कराते हैं। यानी यह अंतर या तो भिषग्रत्न के अनुवाद में है, या उस मूल पाठ में जिसका उन्होंने अनुवाद किया, या फिर दोनों भारतीय ग्रंथकार इस ऑपरेशन पर सचमुच अलग राय रखते हैं; केवल अंग्रेज़ी से यह तय नहीं हो सकता।
रोगी के मन के बारे में अध्याय में एक ही वाक्य है: “सर्जन पूरी कोशिश करे कि रोगी का हौसला बढ़े और उसके मन में आशा और भरोसा जगे।” यह वाक्य अनिश्चित परिणाम की स्वीकारोक्ति से कुछ ही पंक्तियाँ बाद आता है, और अध्याय राजा से अनिश्चितता साफ़ कहने और रोगी को हौसला देने में कोई विरोध नहीं देखता।
इसके बाद बैठने-लेटने की स्थिति आती है। पहले “मज़बूत शरीर और शांत मन वाला व्यक्ति” घुटने जितनी ऊँची तख़्ती या मेज़ पर बैठता है; यह रोगी है या सहायक? अगले वाक्य में रोगी पीठ के बल लेटता है, ऊपरी शरीर सहायक की गोद में और कमर कपड़े के ऊँचे तकिये पर, इसलिए हम उस व्यक्ति को सहायक मानते हैं, हालाँकि अंग्रेज़ी पाठ दूसरा अर्थ पूरी तरह ख़ारिज नहीं करता।
रोगी की कोहनियाँ और घुटने मोड़कर पट्टों (शाटक) या कपड़े से बाँधे जाते हैं, और पेट पर तेल या घी मलकर बाईं ओर बंद मुट्ठी से दबाया जाता है, ताकि पथरी पहुँच में आए। सर्जन बाएँ हाथ की दूसरी और तीसरी उँगली, तेल लगाकर और नाख़ून काटकर, मलाशय में डालता है और पथरी को बीच की रेखा में तब तक आगे लाता है जब तक वह उभरी गाँठ (ग्रंथि) जैसी न दिखे; मूत्राशय को सिकुड़ा हुआ, पर एक-सा रखा जाता है। तकनीक का इससे अधिक विवरण हम नहीं दे रहे: ये उस समय के प्रशिक्षित सर्जनों की विधियाँ थीं।
बीच में रुकने का संकेत और जौ भर की दूरी
चिकित्सा स्थान 7.13 का श्लोक: “पथरी (शल्य) को पकड़ते ही अगर रोगी सिर झुकाए निश्चल गिर पड़े और उसकी आँखें मृत व्यक्ति की तरह शून्य में टिक जाएँ, तो पथरी निकालने की कोशिश न की जाए, क्योंकि तब निकालने के बाद मृत्यु निश्चित है। ऐसा न हो, तभी ऑपरेशन जारी रहे।”
यहाँ पथरी को शल्य कहा गया है, यानी शरीर में अटकी ऐसी बाहरी चीज़ जिसे निकालना हो; ऐसी चीज़ें निकालने पर वाग्भट का अध्याय शल्याहरण विधि वाले लेख में है। इस नाम से पथरी उसी श्रेणी में आ जाती है: वह बनती तो शरीर के भीतर है, पर सर्जन उसे ऐसी चीज़ की तरह संभालता है जो शरीर का हिस्सा नहीं।
रुकने का यह नियम प्रक्रिया के बीच में ही लिखा गया है: पथरी उँगलियों की पकड़ में है और सर्जन को रोगी का चेहरा देखना है। यह संकेत पहले की हर बात पर भारी पड़ता है, राजा की अनुमति पर भी, क्योंकि अनुमति पूरे मामले पर लिया गया फ़ैसला थी, जबकि यह संकेत ऑपरेशन के उसी क्षण से जुड़ा है। सेल्सस के अध्याय में हमें ऐसा नियम नहीं मिला।
चीरा सेवनी के बाईं ओर, जौ के एक दाने (यव) जितनी दूरी पर लगता है, और इतना चौड़ा होता है कि पथरी आसानी से निकल सके। सेवनी वह सीवन जैसी रेखा है जो गुदा और जननांगों के बीच के हिस्से (पेरिनियम) के बीचोंबीच चलती है।
अगले वाक्य में एक असहमति दर्ज है: “कई आचार्य ऑपरेशन की सुविधा के लिए चीरा दाईं ओर लगाने की सलाह देते हैं।” अध्याय यह मतभेद तय नहीं करता; वह पहले अपना मत रखता है और दूसरे मत को भी जगह देता है, और यह असहमति किसी टीका में नहीं, ग्रंथ के भीतर ही है।
इस ऑपरेशन का आधुनिक नाम पेरिनियल लिथोटॉमी है, और शल्य-चिकित्सा के इतिहास में सुश्रुत के वर्णन का अक्सर ज़िक्र होता है। सबसे पहले कौन था, यह सवाल हम इतिहासकारों पर छोड़ते हैं; सुश्रुत संहिता के अलग-अलग हिस्सों की तारीख़ों पर भी बहस है।
पथरी साबुत निकले: अग्रवक्त्र यंत्र और सेल्सस से तुलना
7.13 की एक व्यावहारिक चेतावनी यह है कि पथरी टूटे नहीं और कोई छोटा-सा कण भी मूत्राशय में न छूटे, क्योंकि ऐसे कण “निश्चित रूप से फिर बढ़ जाते हैं”। इसलिए पूरी पथरी अग्रवक्त्र यंत्र से निकाली जाती है, जिसे भिषग्रत्न ऐसी चिमटी (फ़ोरसेप्स) बताते हैं जिसकी नोकें बहुत तेज़ न हों, यानी ऐसा औज़ार जो पथरी को पकड़ सके, पर तोड़े नहीं। इस तरह के कुंद यंत्रों का वर्णन वाग्भट के यंत्र विधि वाले अध्याय में है, जिस पर हमारा अलग लेख है।
आधुनिक यूरोलॉजी भी पीछे छूटे टुकड़ों को गंभीरता से लेती है, क्योंकि वे बढ़ सकते हैं। इस एक बात के अलावा दोनों के तरीक़ों में कोई समानता नहीं।
रोमन लेखक औलस कॉर्नेलियस सेल्सस ने पहली सदी ईस्वी में लैटिन में दे मेदिसिना (De Medicina) लिखी, जिसका अध्याय 7.26 पथरी के ऑपरेशन पर है। दोनों वर्णनों के बारह बिंदुओं के हमारे मिलान में चार एक जैसे हैं, तीन क़रीब, तीन अलग, और दो ऐसे जो केवल एक ग्रंथ में हैं।
एक जैसे: कब (जब औषधि या कोई और उपाय काम न आए), जोखिम (बहुत ख़तरनाक, कुशल हाथों में भी), बाएँ हाथ की दो उँगलियों का इस्तेमाल (नाख़ून काटकर, तेल लगाकर), और चीरे का आकार (पथरी के निकलने भर का)।
क़रीब: सहायक (सुश्रुत: घुटने जितनी ऊँची तख़्ती; सेल्सस: ऊँचा स्टूल, जहाँ से मज़बूत आदमी लड़के को पीछे से थामता है), अंग (सुश्रुत: बाँधे जाते हैं; सेल्सस: हाथ घुटनों के पीछे), और मूत्र-मार्ग में अटकी पथरी (सुश्रुत: वडिश, 7.18; सेल्सस: कान की सलाई या वही औज़ार, 7.26.1)।
अलग: दूसरा हाथ (सुश्रुत: बाईं ओर मुट्ठी का दबाव; सेल्सस: दाएँ हाथ की उँगलियों से पेड़ू पर हल्का स्पर्श), चीरा (सुश्रुत: सेवनी से जौ भर बाईं ओर; सेल्सस: अर्धचंद्र जैसा, सिरे कूल्हों की ओर), और औज़ार (सुश्रुत: अग्रवक्त्र यंत्र; सेल्सस: इसी काम का स्कूप)।
केवल एक में: सुश्रुत में राजा की अनुमति, सेल्सस में उम्र और ऋतु की शर्त।
सेल्सस भी इस ऑपरेशन को “अंतिम उपाय” कहते हैं, पर जहाँ तक हमने पढ़ा है, उनके यहाँ किसी और की सहमति ज़रूरी नहीं। सेल्सस की शर्त है कि ऑपरेशन केवल वसंत में हो, और नौ से चौदह साल के लड़के का हो। इनमें से उम्र की सीमा सुश्रुत के अपने निदान स्थान (3.10) से मेल खाती है, जिसके अनुसार बच्चों का मूत्राशय छोटा और कम मांसल होने से उनकी पथरी सबसे आसानी से निकाली जा सकती है, जबकि चिकित्सा स्थान 7 का ऑपरेशन उम्र की बात ही नहीं करता।
किसने किससे सीखा या कौन पहले था, इसका हम कोई दावा नहीं करते; एक ही पथरी का सामना करने वाली दो परंपराएँ स्वतंत्र रूप से भी उन्हीं दो उँगलियों तक पहुँच सकती थीं। मिलान इससे सीमित, पर हमारी समझ में ज़्यादा दिलचस्प बात दिखाता है: जिन क़दमों को शरीर की बनावट तय करती है, उन पर दोनों सहमत हैं, और जिन्हें सर्जन तय करता है, यानी चीरा कहाँ हो, किस औज़ार से पकड़ें और कितना दबाएँ, वहाँ दोनों अलग हैं।
ऑपरेशन के बाद: घाव, द्रोणी और एक साल की सावधानी
7.14–15 की शुरुआत स्त्री में ऑपरेशन से होती है: वहाँ गर्भाशय मूत्राशय के पास है, इसलिए चीरा तिरछा और ऊपर की ओर लगता है, और गहरा चीरा ऐसा घाव बना सकता है जिससे मूत्र रिसता रहे; पुरुष में मूत्र-मार्ग की चोट का भी यही परिणाम बताया गया है। मूत्राशय के घावों के बारे में तीन स्थितियाँ बताई गई हैं: किसी और कारण से एक तरफ़ लगा घाव भरता नहीं, आर-पार घाव असाध्य है, पर पथरी के ऑपरेशन का एक तरफ़ का चीरा भर सकता है।
अध्याय इसके तीन कारण देता है। पहला, ग्रंथ के अनुसार हर शल्य-घाव के लिए बताए गए पेय और सेंक इस घाव पर भी लागू होते हैं (घावों का सामान्य अध्याय द्विव्रणीय वाले लेख में है)। दूसरा, चीरा उतना ही बड़ा रखा जाता है जितना पथरी निकालने के लिए ज़रूरी है।
तीसरा कारण मूत्र की मात्रा को पथरी के आकार से जोड़ता है, जिसका अर्थ अंग्रेज़ी से हमें साफ़ नहीं हुआ। यह पानी पीने के बारे में कोई सुझाव नहीं है: जिन्हें कभी पथरी हुई हो, वे तरल पदार्थों के बारे में अपने डॉक्टर की सलाह मानें।
पथरी निकलने के बाद देखभाल दिनों के तय क्रम में चलती है (7.14–15 से 7.18 तक)। पहले रोगी को गर्म पानी से भरे बड़े बर्तन (द्रोणी; भिषग्रत्न के अनुवाद में कड़ाह) में बिठाकर सेंका जाता है, ताकि मूत्राशय में ख़ून जमा न हो; जमा हो जाए तो पुष्प-नेत्र नाम की महीन सिरिंज से साफ़ किया जाता है। 7.16 का स्मरणीय श्लोक इसी क़दम को दोहराता है।
पहले तीन दिन सुबह-शाम घी मिला गर्म यवागू दिया जाता है, फिर दस दिन दूध में पके चावल, भरपूर गुड़ के साथ, थोड़ी मात्रा में। उसके बाद चावल के साथ सूखे इलाक़ों के (जांगल) पशुओं के मांस का सूप और खट्टे फलों का रस, फिर दस दिन गर्म तेल या गर्म तरल से सेंक (द्रव-स्वेद); घाव को धोकर, पट्टी करके तेल लगाया जाता है।
सातवें दिन जाँच होती है: तब भी मूत्र स्वाभाविक रास्ते से न आए, तो घाव को आग से दागा जाता है, यानी अग्निकर्म किया जाता है (वाग्भट का वर्णन क्षार-अग्निकर्म विधि वाले लेख में है); मूत्र स्वाभाविक रास्ते से आने लगे, तो मीठे रस वाले (मधुर) पौधों के साथ वस्ति की प्रक्रियाएँ होती हैं। आख़िरी निर्देश एक साल का है: घाव भरने के बाद भी एक साल तक घोड़े या हाथी की सवारी, तैरना, पेड़ों और पहाड़ों पर चढ़ना और भारी (गरिष्ठ) भोजन मना है, और एक और चीज़ भी, जिसे हम नहीं दे रहे।
एक सवारी की चार भूमिकाएँ, और आठ अंग जिनकी रक्षा ज़रूरी है
पथरी के प्रसंग में सवारी चार बार आती है, और हर बार उसकी भूमिका अलग है। कारण: चरक का चिकित्सा स्थान 26.27 (वैन लून) मूत्रकृच्छ्र के कारणों में तेज़ चलने वाले वाहन की सवारी गिनाता है। लक्षण: सुश्रुत के निदान स्थान 3.6 के अनुसार पथरी में दौड़ते, कूदते, तैरते, घोड़े की सवारी करते समय या लंबी यात्रा के बाद मूत्राशय में दर्द होता है।
विधि: चरक के 26.60 में, वैन लून के शीर्षक “पथरी निकालने की विधि” के नीचे, पहला तरीक़ा है एक पेय के बाद रथ या घोड़े पर तेज़ सवारी, यानी हिचकोलों से बजरी को आगे खिसकाने की कोशिश, और दूसरा है सर्जन से निकलवाना। मनाही: सुश्रुत के 7.18 में ऑपरेशन के बाद एक साल तक सवारी नहीं, और इससे पहले का बवासीर (अर्श) वाला अध्याय भी परहेज़ में यही रखता है (6.20–21: घोड़े की सवारी आदि, पैरों के बल बैठना)। चरक में बताई गई सवारी का ज़िक्र हम पुराने ग्रंथ के पाठ के रूप में कर रहे हैं, सलाह के रूप में नहीं: पथरी का शक हो, तो डॉक्टर से मिलें।
7.19 के आठ अंग: मूत्र ले जाने वाली नलिकाएँ (मूत्रवह), दो प्रजनन-नलिकाएँ (शुक्रवह और मुष्क-स्रोत), मूत्र-नलिकाएँ (मूत्र-प्रसेक), सेवनी, योनि, मलाशय (गुद) और मूत्राशय (वस्ति)।
7.20 के श्लोक का क्रम: सेवनी, शुक्रवह, योनि के साथ मुष्क-स्रोत, गुद, मूत्र-प्रसेक, मूत्रवह, वस्ति।
7.19 बताता है कि ऑपरेशन के समय इन आठों में से किसी को चोट लगे तो क्या होता है, और हमारी समझ में यह सूची सबसे गंभीर परिणाम से शुरू होकर कम गंभीर की ओर जाती है। मूत्रवह नलिकाओं की चोट से मूत्राशय में मूत्र जमा होने के कारण मृत्यु होती है; प्रजनन-नलिकाओं के परिणाम हम छोड़ रहे हैं; मूत्र-प्रसेक की चोट से बार-बार मूत्र टपकता है; योनि या सेवनी की चोट से बहुत तेज़ दर्द होता है; और मलाशय या मूत्राशय की चोट के लक्षण पहले बताए जा चुके हैं।
समापन का श्लोक (7.20) इन्हीं आठों को “आठ स्रोतों (नलिकाओं) में स्थित मर्म” कहता है, पर वह सेवनी से, जहाँ चीरा लगता है, शुरू होकर मूत्राशय पर समाप्त होता है। गद्य की सूची सबसे घातक चोट से शुरू होती है, जबकि श्लोक की सूची शरीर की सतह से। श्लोक का अंत सर्जन पर है: जो इन अंगों को नहीं जानता और शल्य-कला में अभ्यस्त नहीं, वह “अनेक निर्दोष लोगों की मृत्यु” का कारण बनता है।
अध्याय मर्मों पर इसलिए समाप्त होता है कि मूत्राशय ख़ुद एक मर्म है: निदान स्थान 3.14 इसे प्राण के मुख्य आश्रयों में गिनता है, और भिषग्रत्न के अनुसार वहाँ संस्कृत शब्द प्राणायतन है, यानी इसकी चोट जानलेवा हो सकती है। चरक भी तीन जगह यही कहते हैं: सूत्र स्थान 29.3 में यह जीवन के दस आश्रयों (दश प्राणायतन) में है, जिन पर चरक सूत्र स्थान 29 वाला लेख है; सिद्धि स्थान 9.3 हृदय, वस्ति और सिर को प्रमुख कहता है, “क्योंकि ये शरीर के मूल हैं”; और चिकित्सा स्थान 26.3–4 के अनुसार 107 मर्मों में ये तीन प्रमुख हैं, क्योंकि ये प्राण के आश्रय हैं।
यानी चरक पथरी को इन तीन में से एक, मूत्राशय, के अंतर्गत रखते हैं, और सुश्रुत अध्याय को उसके आसपास के उन अंगों पर समाप्त करते हैं जिन्हें असावधानी से चलाया गया शस्त्र नुकसान पहुँचा सकता है। 107 मर्मों का विवरण 'भावप्रकाश में मर्म शरीर' वाले हमारे लेख में है।
आज अश्मरी चिकित्सा को कैसे पढ़ें
आज के पाठक के लिए अश्मरी चिकित्सा कोई विधि नहीं है। मूत्र की पथरी की पहचान आज जाँच और स्कैन से होती है, और उसे डॉक्टर, आमतौर पर यूरोलॉजिस्ट, ऐसे तरीक़ों से संभालते हैं जिनका इस अध्याय से कोई संबंध नहीं।
इस अध्याय से जोखिम पर सोचने का एक तरीक़ा मिलता है, जो आज भी प्रासंगिक लगता है। अध्याय मानता है कि ऑपरेशन कुशल हाथों में भी असफल हो सकता है, पहले औषधियाँ आज़माने की शर्त रखता है, बाहर के एक व्यक्ति की सहमति माँगता है, बीच में रुकने का संकेत रखता है, बचाए जाने वाले अंग लिखता है, ऑपरेशन के बाद के साल पर उतना ही ध्यान देता है जितना ऑपरेशन की सुबह पर, और रोगी को आशा देने को कहता है। इस सोच को समझने के लिए दोषों के सिद्धांत को मानना ज़रूरी नहीं।
अगर आपको लक्षण हैं। कमर के एक तरफ़, पीठ या पेट के निचले हिस्से में तेज़ दर्द, पेशाब में ख़ून, पेशाब के समय जलन या बुख़ार, या पेशाब बिल्कुल न हो पाना, इन पर बिना देर किए डॉक्टर को दिखाएँ; इनमें से कुछ आपात स्थितियाँ हैं।
कुछ सवाल अब भी अनुत्तरित हैं: तख़्ती पर बैठा व्यक्ति कौन है, राजा की अनुमति व्यवहार में क्या थी और क्या दूसरे ऑपरेशनों पर भी लागू थी, घाव भरने के तीसरे कारण का अर्थ, और ऑपरेशन से पहले भोजन का सवाल। सहायक और भोजन वाले सवाल शायद 7.13 की संस्कृत से सुलझ सकें, जिसे हमने केवल अंग्रेज़ी में पढ़ा है।
हमारी ओर से एक छोटी सूचना। आयुर्वेद हब रोज़मर्रा के घरेलू और देखभाल वाले सामान बनाने वाला एक छोटा भारतीय निर्माता है; ये सामान किसी स्वास्थ्य-समस्या का उपचार नहीं हैं, और इस लेख के विषय से इनका कोई संबंध नहीं। रुचि हो तो देखें: Bamboo Toothbrush (Pack of 4), यानी रोज़ का एक टूथब्रश, जिसमें प्लास्टिक की जगह बिना वार्निश वाला सादा बाँस का हैंडल और मुलायम नायलॉन ब्रिसल हैं।
एक पैक के चार ब्रश, हर तीन महीने में ब्रश बदलने पर, साल भर चलते हैं। घिस जाने पर हैंडल खाद (कम्पोस्ट) में डाला जा सकता है, ब्रिसल नहीं, और यह बात उत्पाद के पेज पर भी साफ़ लिखी है।
अक्सर पूछे जाने वाले सवाल
अश्मरी चिकित्सा क्या है? +
यह सुश्रुत संहिता के चिकित्सा स्थान का सातवाँ अध्याय है, जिसका विषय मूत्राशय की पथरी (अश्मरी) है। पहले हिस्से में औषधियाँ हैं, दूसरे में पथरी निकालने का ऑपरेशन: तैयारी, जोखिम और एक साल तक की देखभाल।
सुश्रुत संहिता में अश्मरी चिकित्सा कहाँ है? +
यह चिकित्सा स्थान के अध्याय 7 में है; भिषग्रत्न के अनुवाद के दूसरे खंड में पृष्ठ 329 से 337 तक, बीस अनुच्छेदों में। इसी पथरी का निदान, निदान स्थान के अध्याय 3 में है।
सुश्रुत ने पथरी के ऑपरेशन के लिए राजा की अनुमति क्यों ज़रूरी बताई? +
क्योंकि परिणाम अनिश्चित था। चिकित्सा स्थान 7.11–12 के अनुसार कुशल सर्जन के हाथों भी ऑपरेशन असफल हो सकता है, उसके बिना मृत्यु लगभग निश्चित है और उसके साथ परिणाम अनिश्चित, इसलिए ऑपरेशन केवल राजा की अनुमति से हो। अनुमति कैसे ली जाती थी, ग्रंथ यह नहीं बताता।
सुश्रुत के ऑपरेशन में बीच में रुकने का संकेत क्या है? +
यह चिकित्सा स्थान 7.13 का एक श्लोक है। पथरी को पकड़ते समय अगर रोगी सिर झुकाए निश्चल गिर पड़े और उसकी आँखें शून्य में टिक जाएँ, तो पथरी निकालना छोड़ दिया जाता है, क्योंकि ग्रंथ के अनुसार ऐसे में निकालने के बाद मृत्यु निश्चित है।
सुश्रुत का वर्णन सेल्सस से कितना मिलता है? +
सेल्सस ने पहली सदी ईस्वी में लैटिन में लिखी दे मेदिसिना (7.26) में यही ऑपरेशन बताया है। हमारे बारह बिंदुओं के मिलान में चार एक जैसे हैं, तीन क़रीब, तीन अलग, और दो केवल एक में: सुश्रुत में राजा की अनुमति, सेल्सस में उम्र की सीमा। कौन पहले था, इस पर हम कोई दावा नहीं करते।
अश्मरी चिकित्सा में सर्जन को किन आठ अंगों को बचाना होता है? +
चिकित्सा स्थान 7.19 के अनुसार मूत्रवह नलिकाएँ, दो प्रजनन-नलिकाएँ (शुक्रवह और मुष्क-स्रोत), मूत्र-प्रसेक, सेवनी, योनि, मलाशय (गुद) और मूत्राशय (वस्ति)। समापन का श्लोक इन्हें आठ स्रोतों में स्थित मर्म कहता है।
अगर मुझे पथरी का शक हो तो क्या करूँ? +
डॉक्टर को दिखाएँ। तेज़ दर्द, पेशाब में ख़ून, बुख़ार या जलन, या पेशाब न हो पाने पर बिना देर किए चिकित्सकीय मदद लें। यह लेख इतिहास का अध्ययन है, चिकित्सा-सलाह नहीं।