अष्टांग हृदय सूत्रस्थान 29: शस्त्रकर्म विधि और पंद्रह बंध

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Read this article in English: Sastrakarma Vidhi in Ashtanga Hridaya Sutrasthana 29: Vagbhata's Fifteen Bandhas, and Why the Cut Gets Five Verses

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शस्त्रकर्म विधि: अध्याय 29 कहाँ बैठता है

सूत्रस्थान के अंतिम छह अध्याय शल्य-कर्म के हैं: 25 यंत्र विधि, यानी भोथरे उपकरण; 26 शस्त्र विधि, यानी धारदार उपकरण, जिसका दूसरा भाग रक्तमोक्षण और जलौका पर मुड़ जाता है; 27 सिराव्यध विधि; 28 शल्यहरण विधि, यानी धँसे हुए शल्य को निकालना; 29 यही अध्याय; और 30 क्षार-अग्निकर्म विधि।

शुरुआत परंपरागत ढंग से होती है — शल्यहरण विधि के बाद आचार्य वाग्भट ने शस्त्रकर्म विधि नामक अध्याय कहा। इसमें 79 श्लोक हैं। यहाँ विद्यानाथ का सूत्रस्थान अनुवाद लिया गया है, चौखंबा से छपा; उसमें यह अध्याय पृष्ठ 397 से 411 तक है, और श्लोक-अंक उसी पाठ के हैं।

इस नाम के अध्याय की पहली ठोस पंक्ति एक रोक है। श्लोक 1: बाहरी कारणों से होने वाले और शरीर के भीतर से उठने वाले, दोनों प्रकार के विकारों में, यदि औषध-चिकित्सा सफल न हो, तभी शस्त्र-चिकित्सा की ओर जाएँ। इस क्रम में शस्त्रकर्म सबसे अंत में आता है।

आगे वह सीढ़ी है जिसका उद्देश्य शस्त्र की ज़रूरत न पड़ने देना है: व्रण (घाव) पूय यानी मवाद बनने के बाद होता है, और पूय से पहले शोफ। इसलिए पहला काम यह देखना है कि सूजन में कौन-सा दोष प्रमुख है। फिर क्रम से ठंडी चीज़ों का लेप, द्रव की धार, रक्तमोक्षण, और शोधन के उपाय वमन तथा विरेचन। शोफ फिर भी न बैठे तो विलयन, और उसके बाद उपनाह यानी पुल्टिस। इस पूरी सीढ़ी में कहीं शस्त्र नहीं आता।

आम, पच्यमान और पक्व: एक ही शोफ की तीन अवस्थाएँ

श्लोक 2 से 5 शोफ को तीन में बाँटते हैं: आम शोफ, पच्यमान शोफ और पक्व शोफ — बिना पका, पकने की प्रक्रिया में, और पका हुआ। शब्दावली मूल रूप से चिकित्सा की नहीं है: आम कच्चे फल और बिना पचे भोजन का शब्द है, पक्व पकी रसोई और पके आम का।

वाग्भट इसी जोड़ी का उपयोग अन्यत्र भी करते हैं — सूत्रस्थान का अध्याय 13, दोषोपक्रमणीय, दोषों को साम और निराम में बाँटने के लिए कच्चे फल का ही चित्र उठाता है। सुश्रुत का उत्तर तंत्र यही जोड़ी अतिसार के छह प्रकारों पर लगाता है। तीनों अवस्थाओं का हर लक्षण बाहरी है — ऐसा कुछ नहीं जो वैद्य देख, छू या पूछ न सके।

आम शोफ — पाँच लक्षण, हर एक हल्का। श्लोक 2: हल्की सूजन, जगह पर हल्की गरमी, हल्का दर्द, त्वचा के रंग में कोई बदलाव नहीं, और कठोरता। आम शोफ की पहचान ज़्यादातर इस बात से होती है कि वह अभी क्या नहीं कर रहा।

पच्यमान शोफ — वह घी जो त्वचा पर पिघल जाता है। श्लोक 3 और 4 में सुर बदल जाता है; अब सब कुछ मौजूद है और तेज़: रंग बदलना और लाली; हवा से फूली थैली जैसी सूजन; लगातार फटने वाला दर्द; पूरे शरीर में चीरने जैसा दर्द, जम्हाई के साथ; भूख न लगना, जलन, प्यास, ज्वर और नींद न आना; और स्पर्श सहन न होना।

इसी सूची के बीच एक चीज़ लक्षण नहीं, परीक्षा है: जगह पर रखा ठोस घृत यानी घी पिघल जाता है। निदान वाले पूरे हिस्से में यही एक उपकरण-जैसा अवलोकन है।

अष्टांग संग्रह, वाग्भट का बड़ा गद्य-ग्रंथ, पच्यमान शोफ के ग्यारह और लक्षण देता है: लगाया हुआ लेप सामान्य से जल्दी सूखना; सरसों के लेप जैसी झनझनाहट; चींटियाँ चलने जैसा लगना; हाथों से दबाए जाने, उँगलियों से चिकोटी काटे जाने, डंडों से पीटे जाने, सुइयों से चुभाए जाने, धारदार उपकरण से काटे जाने, बिच्छू के डंक, अग्निकर्म से जलाए जाने और जलते कोयले से छेदे जाने जैसा अनुभव।

इन ग्यारह में एक ही ऐसा है जिसे वैद्य देख सकता है; बाकी दस संवेदनाएँ हैं, जो मरीज़ से पूछकर ही मिलती हैं। दस में छह उपमाएँ किसी चोट का नाम लेती हैं — डंडे, सुइयाँ, धार, बिच्छू, अग्निकर्म, जलता कोयला।

पक्व शोफ — चमड़े की थैली में भरा पानी। श्लोक 5 के लक्षण ज़्यादातर त्वचा की सतह पर दिखने वाले बदलाव हैं: सूजन शांत पड़ जाती है और गरमी निकल चुकी होती है; त्वचा का खिंचाव जाकर झुर्रियाँ पड़ती हैं; रंग फीका और जगह उठी हुई; दबाने पर गड्ढा बनता और तेज़ी से भर जाता है; भीतर की चीज़ चमड़े की थैली में भरे पानी की तरह हिलती है; खुजली होती है; और पहले की अवस्था के लक्षण चले जाते हैं।

आख़िरी बात पर ध्यान दें: पच्यमान के लक्षणों का चला जाना ही पक्व का लक्षण है। जो वैद्य सिर्फ़ तीव्रता देखेगा, वह इस शांति को सुधार समझ लेगा।

श्लोक 7 एक चौथी अवस्था जोड़ता है, अति पक्व शोफ: मवाद अब बहुत, भीतर गुहा, त्वचा पतली, झुर्रीदार और कालापन लिए, और जगह के बाल झड़ते हुए। इससे इस क्रम का दूसरा सिरा भी बन जाता है — जल्दी करना भी नाम लेकर गिनाई गई चूक है, देर करना भी।

श्लोक 6 बीच में अध्याय की सबसे अधिक उद्धृत होने वाली पंक्ति रखता है: दर्द वात के बिना नहीं होता, जलन पित्त के बिना नहीं, सूजन कफ के बिना नहीं, और लाली तथा पूय का बनना रक्त के बिना नहीं; इसलिए शोफ तीनों दोषों और रक्त, सबके शामिल होने से बनता है। यह नियम दोनों दिशाओं में लागू होता है: दर्द है तो वात शामिल है, जलन नहीं है तो पित्त नहीं। इसी से अध्याय शोफ का "दोष" कभी नहीं पूछता, केवल प्रमुखता पूछता है।

रक्तपाक: जो पकता है पर दिखता नहीं

श्लोक 8 और 9 में अध्याय अपना उलटा उदाहरण रखता है। कफ से दूषित अवस्था में पकना धीमे चलता है, और पूरे लक्षण दिखाई ही नहीं देते।

पहचान के लक्षण चार हैं: छूने में ठंडा, रंग सामान्य त्वचा का, दर्द हल्का, और छूने में पत्थर जैसा बहुत कठोर। इन लक्षणों पर बुद्धिमान वैद्य रक्तपाक को बिना संदेह पहचान सकता है।

इन चारों में से हर एक आम शोफ का भी लक्षण है। यानी यह सूजन कच्ची समझी जाती है और असल में पक रही होती है — वह भी उसी तीन-अवस्था वाले क्रम को स्थापित करने के तुरंत बाद, जो इसी फ़र्क़ को पहचानने पर टिका है।

यह सावधानी है। नियम देने के बाद अध्याय वही स्थिति देता है जिसे नियम गलत समझेगा, और प्रमाण बदल देता है: केवल कठोरता नहीं, पत्थर जैसी कठोरता, साथ में चेतावनी कि दिखने वाले लक्षण आएँगे नहीं।

दारण और पाटन, और अध्याय की सबसे कठोर पंक्ति

श्लोक 10 दो रास्ते बताता है। पाटन धारदार उपकरण से खोलना है; दारण लेप लगाकर खोलना, बिना उपकरण — पाठ क्षार वगैरह का नाम लेता है। पाँच स्थितियाँ गिनाई गई हैं जिनमें पाटन नहीं करना: दुर्बल मन वाले, क्षीण, बच्चे, व्रण के भीतर जमा मवाद से उठी सूजन, और मर्म या संधि पर पड़ने वाली जगह। बाकी सब स्थितियों में पाटन ही अपनाया जाता है।

पाँच में तीन बातें मरीज़ की हैं, सूजन की नहीं — वही ढंग जो सुश्रुत संहिता का भग्न अध्याय दिखाता है, जहाँ मामला स्वभाव, उम्र और आदतों से तय होता है।

श्लोक 11 और 12 दोनों चूकें बताते हैं। आम शोफ नहीं खोलना है, और परिणाम नाम लेकर गिनाए गए हैं — सिरा तथा स्नायु को चोट, तेज़ रक्तस्राव, तेज़ दर्द, मुँह खुला घाव और फैलाव। और पक्व शोफ से मवाद पूरा न निकले तो वह बढ़ता है और सिरा, स्नायु, रक्त तथा मांस को नुक़सान पहुँचाता है — घास पाकर बढ़ती आग की चिनगारी की तरह।

इसके बाद वह श्लोक है जो चिकित्सा का नहीं है। श्लोक 13: जो वैद्य बिना पके व्रण को खोल देता है, और पके हुए की अज्ञान में अनदेखी करता है, उसे नीच समझा जा सकता है। दोनों समय की चूकें हैं, तकनीक की नहीं — निंदा हाथों का ज़िक्र किए बिना ही हो जाती है।

श्लोक 21 बताता है कि शल्य करने वाला कैसा हो। छह बातें: शस्त्रकर्म में साहस; काम में तेज़ी; उपकरण धार वाले रखना; काम करते हुए पसीना न आना; हाथ न काँपना; घबरा न जाना। सूची में नहीं है: ज्ञान, प्रशिक्षण, शास्त्र-पाठ, और नैतिक अर्थ में चरित्र। पाँच बातें दबाव में शरीर के व्यवहार की हैं, छठी उपकरण की। यह संयम का वर्णन है, योग्यता का नहीं — वह निदान के बारह श्लोकों में तय हो चुकी थी।

श्लोक 15 से 22 प्रक्रिया है: अध्याय के प्रमुख खंडों में सबसे छोटा, और वही जिसे यह पृष्ठ नहीं दोहराएगा। केवल विषय के रूप में इतना — श्लोक 15 में वह सब जो मरीज़ को पहले दिया जाता है, जिसमें एक पेय भी है जिसका उद्देश्य पाठ साफ़ कहता है, और चार स्थितियाँ जिनमें उसकी जगह भोजन रोक दिया जाता है। श्लोक 16 में सामग्री और मरीज़ की दिशा; श्लोक 19 और 20 में चीरे की नाप, उनके बीच की दूरी और मवाद की राह खोजने का साधन; और श्लोक 22 में वे जगहें जहाँ चीरा आड़ा चलता है।

कोई ब्यौरा यहाँ नहीं है — न नाप, न दिशा, न क्रम, न उपकरण, न द्रव्य, न मात्रा। यही सीवन, व्रण भरने, बाद के चूर्ण-लेप, धूपन और कीड़े पड़े व्रण के प्रबंध पर भी लागू है, क्योंकि ये वही हिस्से हैं जिन्हें कोई पढ़कर करने की कोशिश कर सकता है।

शस्त्रकर्म के बाद: ढकना, तीसरा दिन और निषेध

श्लोक 24 से अध्याय विषय बदल देता है और वापस नहीं लौटता। अंत तक सब कुछ बाद के समय का है: ढकना, आहार, निषेध, पट्टी का अंतराल और रोक की अवधि — पूरे अध्याय का दो-तिहाई से ज़्यादा।

श्लोक 29 में कपड़ा साफ़, पतला और मज़बूत बताया गया है; वर्ति सूत के धागों की — धूपित, कोमल, चिकनी और सिलवट से मुक्त। कपड़े के लिए छह गुण — उसी अध्याय में, जो वैद्य के लिए भी छह गुण गिनाता है।

श्लोक 30 इससे भी अनोखा है: मरीज़ के सिर के पास प्रभावी जड़ी-बूटियाँ रखी जाती हैं — लक्ष्मी, गुहा और अतिगुहा, जटिला, ब्रह्मचारिणी, वचा, छत्र और अतिछत्र, दूर्वा, सिद्धार्थक — और कमरा तथा शय्या दिन में दो बार धूपित होते हैं। संस्करण की टिप्पणी जल छिड़कना और एक आहुति जोड़ती है — कीड़ों के विरुद्ध और अदृश्य शक्तियों के विरुद्ध, एक ही साँस में।

श्लोक 31 से 33 निषेध देते हैं। दिन में सोना मना है, और परिणाम गिनाए गए हैं: सूजन, खुजली, लाली, दर्द और मवाद, सब बढ़ते हैं। अधिक परिश्रम जगह को सुजाता है; रात जागना उसे लाल करता है; दिन की नींद दर्द देती है। संभोग मना है, और श्लोक जोड़ता है कि स्मरण, स्पर्श या दर्शन तक वही असर पैदा करने के लिए काफ़ी है।

श्लोक 41 पर एक छोटा खंड है जिसे संस्करण व्रणोपचार कहता है। ज़्यादातर बात जगह को बचाने की है: उस पर पशु-पूँछ के गुच्छे या उशीर से हवा की जाती है; उसे नाखूनों से पीटना, कुरेदना या खुजाना नहीं है। फिर वही श्लोक कहता है: जो चाहता है कि उसका घाव जल्दी बंद हो, वह कथा-कहानी सुनने में और मित्रों, बड़ों तथा ब्राह्मणों की संगति में समय बिताए। यह बात सांत्वना के रूप में नहीं, परिणाम पर असर डालने वाले उपायों में गिनकर रखी गई है।

श्लोक 44 अंतराल एक सीमा के साथ देता है: पट्टी तीसरे दिन खुलती है और धोकर दोबारा बाँधी जाती है। दूसरे दिन नहीं खोलनी: इससे तेज़ दर्द, अतिरिक्त उभार और देरी बताई गई है। सुश्रुत संहिता का भग्न अध्याय यही निर्णय ऋतु से तय करता है — ठंड में सप्ताह में एक बार, सम ऋतु में पाँचवें दिन, गरमी में चौथे। वाग्भट एक ही संख्या देते हैं और अपना बदलाव पट्टी के कसाव के लिए बचा रखते हैं।

श्लोक 45 से 47 भरने वाली वर्ति को दो पैमानों पर तय करते हैं: न अधिक स्निग्ध न अधिक रूखी, न अधिक मोटी न अधिक पतली, हर छोर पर एक नाम लिया गया परिणाम। श्लोक 47 एक वर्ति का नाम लेता है, विकेशिका। श्लोक 49 से 53 सीवन के चार प्रकार गिनाते हैं — गोस्फणिक, तुन्न सेवनी, वेल्लितक और ऋजु ग्रंथि, यानी अनियमित, लगातार, चक्राकार और रुक-रुक कर; चार में तीन नाम आकार के हैं।

अष्टांग हृदय 29 के पंद्रह बंध

श्लोक 59 से 61 अध्याय की सबसे बड़ी सूची देते हैं: पंद्रह प्रकार के बंध यानी पट्टियाँ। संस्करण के अंत में दिए सारांश में विस्तार से जिस एक खंड का उल्लेख है, वह यही है।

सूची के बाद पाठ केवल इतना जोड़ता है कि वैद्य अपने विवेक से उपयुक्त बंध को उपयुक्त जगह पर लगाए।

• कोश — खोल। खोखला बेलन जैसा; अंगूठे और उँगलियों की संधियों के लिए।
• स्वस्तिक — क्रॉस। गोल संधियों, पैर के अंगूठे और दूसरी उँगली के बीच, छाती के मध्य भाग, दोनों भौंहों के बीच, तलवों, हथेलियों और कानों के लिए।
• प्रतोली, जिसे मुत्तोली भी कहा गया — लौटकर आने वाली। चौड़ा पट्ट; गले के लिए।
• चीन — पताका। आँखों के भीतरी कोनों के लिए।
• दाम — चौपाए की पूँछ से। बड़ी पट्टी; दर्द या ऐंठन वाले भाग के लिए।
• अनुवेल्लित — लपेटकर घेरने वाली। हाथ-पैरों के लिए, और तिरछे, गहरे तथा लंबे चीरों के लिए।
• खट्वा — चार पूँछ वाली, चार पाए की खाट से। कनपटी, गाल और नीचे के जबड़े के लिए।
• विबंध — छाती का गोल बंधन। पीठ, पेट और छाती के लिए।
• स्थगिका — सहारा देने वाली। घेर लेती है; अंगूठे और उँगलियों के सिरों के लिए।
• वितान — चँदोवा। बड़ी पट्टी; सिर के लिए।
• उत्संग — झोली। लटकते हुए भागों के लिए।
• गोस्फण — ग्वाले के गोफन से। भीतर की ओर दबी हुई; ठोड़ी, नाक, होंठ और कंधों के लिए।
• यमक — जोड़ा। एक जोड़ी; एक ही भाग पर दो व्रण होने पर।
• मंडल — घेरा। गोल भागों के लिए — बाँह, कोख, पेट, जाँघें, पीठ।
• पंचांगी — पाँच अंगों वाली। कंधे की हड्डी से ऊपर के भागों के लिए।

नाम केवल आकार से रखे गए हैं

पाठ इस सूची का सिद्धांत साफ़ कह देता है: पट्टियों का नामकरण केवल उनके आकार के कारण किया गया है।

ये पंद्रह प्रक्रियाएँ नहीं, पंद्रह आकार हैं, और हर नाम उस चीज़ का है जिसका वह आकार रोज़मर्रा में पहले से था। नामों में कहीं घाव, दोष, ऋतु या पकने की अवस्था नहीं आती; नामकरण पूरा घर और खेत-खलिहान से उठाया गया है।

यह पृष्ठ सूची दे सका, क्योंकि आकारों और अंगों की सूची शब्दावली है, निर्देश नहीं। बाँधने का तरीक़ा खोजने आए पाठक को वाग्भट में वह नहीं मिलेगा।

कसाव की तालिका दोष के अनुसार पलट जाती है

श्लोक 62 से 65 में अध्याय का शर्तों पर आधारित तर्क है। पाठ पहले शरीर की जगहों को कसाव के तीन स्तरों में बाँटता है: कसकर, मध्यम, ढीला। वे जगह-सूचियाँ यहाँ नहीं दी जा रही हैं। स्तर तय नहीं हैं — वे दोष की भागीदारी के अनुसार एक कदम खिसकते हैं, उलटी दिशाओं में।

आख़िरी ख़ाना सबसे उल्लेखनीय है: वहाँ सबसे ढीला स्तर और ढीला नहीं होता, वह ख़त्म हो जाता है। कसाव का नियम एक छोर पर न बाँधने के निर्देश पर रुकता है — उसी अध्याय में जो सत्रह श्लोक यह बताने में लगाता है कि बाँधना लाभकारी है।

दोष की जोड़ी के साथ ऋतु और आवृत्ति भी बदल जाती है। जहाँ वात और श्लेष्मा शामिल हैं, पट्टी तीन दिन में एक बार उतरती है, और ऋतुएँ हेमंत, शिशिर तथा वसंत कही गई हैं। जहाँ पित्त और रक्त शामिल हैं, वह दिन में दो बार उतरती है, सुबह और शाम, ग्रीष्म तथा शरद में। यानी वही दो दोष-समूह तीन बातें तय करते हैं: कपड़ा कितना कसकर चढ़े, चढ़े या नहीं, और कितनी बार उतरे — आवृत्ति में छह गुने का अंतर।

पट्टी का द्रव्य, पथ्य-अपथ्य और अंत में गिनती

श्लोक 57 और 58 पट्टी के द्रव्य को वीर्य वाले द्रव्य की तरह वर्गीकृत करते हैं, उसी तरह जैसे किसी जड़ी-बूटी को। भेड़ की खाल और रेशम वीर्य में उष्ण हैं और जगह पर गरमी पैदा करते हैं। अलसी वीर्य में शीत है और ठंडक देती है। शाल्मली, कपास और पशु-स्नायु दोनों तरह के हैं। पट्टी यहाँ निष्क्रिय लपेट नहीं, ताप-गुण वाला द्रव्य है।

श्लोक 71 यही विचार पत्तों तक बढ़ाता है। कम मांस और सूखे पुराने व्रण के लिए लेप पत्तों में लपेटकर लगाए जाते हैं — अर्क, भूर्ज, अर्जुन, कदंब — और पत्ते दोष तथा ऋतु से चुने जाते हैं: वात प्रमुख हो और हेमंत-शिशिर में, स्निग्ध तथा उष्ण गुण वाले; पित्त प्रमुख हो और ग्रीष्म में, शीत गुण वाले; कफ प्रमुख हो और गरम ऋतु में, रूक्ष तथा उष्ण गुण वाले।

श्लोक 73 वे स्थितियाँ गिनाता है जिनमें पट्टी बाँधी ही नहीं जाती: कुष्ठ के घाव, क्षार और अग्निकर्म की जगहें, प्रमेह के साथ आने वाले फोड़े, चूहे के काटने और विष वाले घाव, और वे जो फैल रहे हों।

श्लोक 66 और 67 पट्टी का पक्ष उसकी अनुपस्थिति के परिणाम गिनाकर रखते हैं। बिना ढका व्रण मक्खी, मच्छर, घास, धूल, ठंड, हवा और गरमी के सामने खुला रहता है और पुराना पड़ जाता है। उस पर लगाई दवा टिकती नहीं, सूख जाती है, और व्रण जल्दी बंद नहीं होता। और बंद हो भी जाए तो बाद में रंग का फ़र्क़ रह जाता है — यह अध्याय का सबसे अनुभव-आधारित वाक्य लगता है।

श्लोक 68 और 69 लाभ बताते हैं: पट्टी से अवधि छोटी होती है और दर्द कम, तब भी जब हड्डियाँ कुचली हों, संधि हटी हो, स्नायु और सिरा कटे हों, या जगह शल्य करने वाले ने खोली हो। फिर एक पाँच-भागी वर्गीकरण आता है और दोबारा काम में नहीं आता — व्रण ऊबड़-खाबड़, कठोर, कोमल, दर्द वाले और बिना दर्द वाले होते हैं, और पट्टी बाँधने पर पाँचों साफ़ होकर जल्दी बंद होते हैं।

श्लोक 34 से 39 आहार के हैं, और वे शस्त्रकर्म वाले खंड से लंबे हैं। पथ्य की तरफ़ शालि और षष्टिक चावल, जौ तथा गेहूँ; मसूर, मूँग और तुवर का यूष; जीवंती, सुनिषण्णक, वार्ताक, तांडुलीयक, वास्तुक, करवेल्ल, कर्कोट और पटोल जैसी सब्ज़ियाँ; अनार और आमलकी; सैंधव नमक और घृत; तथा जांगल पशुओं का रस। अपथ्य की तरफ़ नया कटा अनाज, तिल और उड़द, मद्य, जांगल से भिन्न पशुओं का मांस, दूध और गन्ने के रस से बनी चीज़ें, और खट्टा, नमकीन, तीखा या क्षारीय, तथा मल रोकने वाले, जलन देने वाले, ठंडे या भारी पदार्थ।

इन सूचियों के पीछे एक सिद्धांत है। उचित समय पर सीमित मात्रा में लिया भोजन आसानी से पचता है; जो पचता नहीं, वह वात को दूषित करता है; और दूषित वात सूजन, दर्द, पूय, जलन और फुलाव पैदा करता है — वही समस्या दोबारा। यहाँ आहार को उसी उपचार का दूसरा पक्ष माना गया है, और उसका तर्क अग्नि से जुड़ा है, घाव से नहीं। यह आहार-सलाह नहीं, केवल ग्रंथ का विवरण है।

श्लोक 79 अंतिम ठोस श्लोक है, और उसका समय-दायरा सबसे लंबा। व्रण बंद हो जाने के बाद भी मरीज़ को बिना पचा भोजन, व्यायाम, संभोग, अति-उत्तेजना, क्रोध और भय से बचना है — कम से कम छह से सात महीने, जिनमें चार बातें मन की अवस्थाएँ हैं।

श्लोक 77 और 78 वही बात दूसरी दिशा से कहते हैं: जिस व्रण में मवाद और बचे दोष हों, उसे जल्दबाज़ी में बंद नहीं करना, क्योंकि लौट आने की पूरी संभावना रहती है। यहाँ लक्ष्य केवल बंद होना नहीं, स्थिर रूप से बंद होना है। अंतिम पंक्ति बाकी काम आगे के खंड को सौंपती है: व्रण की और अवस्थाएँ दोष, देश, काल और बल के अनुसार, उत्तर तंत्र के प्रकाश में सँभाली जाती हैं।

चीरे पर पाँच श्लोक, पट्टी पर सत्रह, और आगे बढ़ा जाए या नहीं, इस निर्णय पर तेरह। यह संयोग नहीं, प्राथमिकता का कथन लगता है।

जो इसमें नहीं मिला, वह भी दर्ज करने लायक़ है। व्रण के प्रकारों की व्यवस्थित गिनती यहाँ नहीं है, क्योंकि श्लोक 69 का पाँच-भागी समूह इस अध्याय का एकमात्र वर्गीकरण है; वह ब्यौरा सुश्रुत संहिता के चिकित्सास्थान के पहले अध्याय में है, जहाँ व्रण के पंद्रह प्रकार और साठ उपक्रम मिलाए गए हैं। पट्टी के अंतराल और अंत के छह-सात महीनों के सिवा कोई अवधि नहीं दी गई है।

एक भी शस्त्र नाम लेकर नहीं आता, क्योंकि छब्बीस नाम वाले शस्त्र अध्याय 26 में हैं। क्षार और शस्त्र के बीच कोई तुलना नहीं की जाती। और शीर्षक में कोई संख्या नहीं, जबकि पड़ोस का अध्याय अपने एक सौ एक यंत्र गिनाकर शुरू होता है।

हमारी अलमारी से। यह ऊपर की किसी बात से जुड़ा नहीं है। आयुर्वेदिक दंतमंजन पुराने भारतीय ढंग का, छोटे बैच में हाथ से मिलाया दंत-चूर्ण है, जो बाँस के हत्थे वाले ब्रश के साथ आता है और सुबह दाँत साफ़ करने के सामान्य काम के लिए है।

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